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Homem também sofre com o câncer de mama

Homem também sofre com o câncer de mama
Rede Notícia - 29/10/2009
http://www.redenoticia.com.br/noticia/?p=15655

O câncer de mama em homens, quando diagnosticado, causa grande impacto sobre o paciente devido ao preconceito e falta de informação. Como ele é pouco conhecido, como perceber se há alguma anomalia na região das mamas masculinas?

"O diagnóstico do câncer de mama masculino não difere do câncer de mama feminino. Os principais sintomas estão relacionados à presença de um nódulo ou endurecimento que, na maioria das vezes, acomete uma das mamas. São raros os casos bilaterais, ou seja, que afetam ambas as mamas. Pode ocorrer ainda dor, ulceração na pele ou mesmo sangramento pelo mamilo em casos mais avançados. Em algumas situações, o câncer de mama masculino costuma aparecer como um nódulo atrás da aréola, indolor, firme, de tamanho variado, e que pode causar retração ou deformidade desta região", conta a Dra. Cláudia Maria Aldrighi (CRM-SP 97957), ginecologista-obstetra pela FMUSP, mastologista especialista pela Sociedade Brasileira de Mastologia, Membro do Núcleo de Mastologia do Hospital Sírio-Libanês e Membro do corpo clínico dos Hospitais Sírio-Libanês e Albert Einstein.

Com relação ao tratamento clínico, são semelhantes aos indicados para mulheres: cirurgia localizada, radioterapia, quimioterapia e, nos casos mais graves, a mastectomia radical (retirada da mama). Na mulher, é possível realizar a reconstrução mamária, proporcionando a esta paciente maior qualidade de vida e menos impacto no aspecto emocional, estético, social e profissional. O homem que é submetido a uma cirurgia para retirada da glândula mamária também pode se beneficiar com esta técnica de reconstrução.

"Na grande maioria dos casos realiza-se a reconstrução local, com técnicas cirúrgicas que envolvem retalhos e a reconstituição da aréola e papila, proporcionando ao homem uma aparência estética satisfatória para a região operada", esclarece Dr. Alexandre Mendonça Munhoz (CRM-SP 81.555), médico especialista em cirurgia plástica de mama e oncoplástica, Membro Especialista e Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Membro Consultor do corpo de revisores internacionais das revistas americanas Annals of Plastic Surgery e Plastic Reconstructive Surgery, Membro do Corpo Editorial da Revista Brasileira de Cirurgia Plástica, além de integrar o corpo clínico dos Hospitais Sírio-Libanês, Albert Einstein, Fleury, Oswaldo Cruz e São Luis.

Como o assunto envolve muitos detalhes, os dois especialistas falam sobre os pontos primordiais que envolvem o assunto, na entrevista abaixo. Confira.



1 - Por que homens podem desenvolver o câncer de mama?

Dra. Cláudia Aldrighi: O câncer de mama se origina a partir do crescimento desorganizado e sem controle de células presentes no tecido da glândula mamária. Como o homem também apresenta estas células, porém em menor quantidade, existe a possibilidade de desenvolver o câncer de mama idêntico ao que ocorre com a mulher. Todos os tipos histológicos de câncer de mama já foram descritos em homens. Semelhante ao que ocorre no sexo feminino, o carcinoma ductal invasivo é o tipo histológico mais comum (80% dos casos). Já o carcinoma lobular é mais raro, pela ausência de estruturas lobulares na mama masculina.

Entre as causas principais do câncer mamário no sexo masculino podemos citar as alterações genéticas, hormonais, drogas e efeitos externos. Alguns estudos mostram que até 80% dos casos de câncer de mama no homem está associado com mutações do gene BRCA-2. Para os homens que têm esta mutação, a estimativa de risco durante toda a vida de ter câncer de mama chega a 6%, um valor ainda baixo se comparado ao das mulheres que tem a mutação do mesmo gene. Outro dado que corrobora com a hipótese genética é a presença de casos prévios de câncer na família. Alguns estudos mostram que história familiar positiva para câncer de mama, representa 30% dos casos de câncer de mama em homens. Outros fatores também estão associados a um risco aumentado. Entre estes podemos salientar a estimulação hormonal por estrógenos, etilismo (pela diminuição da função hepática e aumento dos níveis de estrógeno), cirrose hepática e exposição a radiação ionizante. A síndrome de Klinefelter (46, XXY) determina um aumento de risco de 20 a 50 vezes no homem acometido. Esta síndrome é decorrente de uma alteração genética em indivíduos do sexo masculino que se caracteriza por: infertilidade, desenvolvimento de mamas (ginecomastia) e características sexuais masculinas pouco desenvolvidas.

Há ainda maior incidência de câncer de mama nos pacientes com câncer de próstata submetidos à terapia estrogênica e nos transexuais que recebem estrógenos com objetivo de feminilização. Nestes casos, a dose excessiva de estrógeno pode levar a proliferação das células da glândula mamaria predispondo, assim, ao desenvolvimento do câncer. Outros fatores descritos como traumatismo local e a presença de ginecomastia não apresentam estudos científicos relacionados à causa de câncer mamário em homens.



2 - Qual a incidência da doença com este público? A partir de qual idade ela pode aparecer?

Dra. Cláudia Aldrighi: O câncer de mama é uma doença rara nos homens. Ele representa 1% de todos os casos de câncer de mama e 0,17% a 1% de todas as neoplasias malignas masculinas. Dados provenientes do INCA (Instituto Nacional de Câncer) mostram que a proporção entre homens e mulheres é de 1 caso masculino para cada 100 casos femininos (1:100). Quanto à faixa etária de maior acometimento, a idade média de apresentação do câncer de mama no homem é pouco mais elevada que a da mulher e é de 64 anos.



3 - Como é feito o diagnóstico? O auto-exame é igual? Como o homem pode detectar alguma anormalidade em sua mama?

Dra. Cláudia Aldrighi: A maneira mais eficaz para detecção precoce do câncer de mama é o auto-exame, o exame clínico pelo médico e a mamografia. A mamografia permanece como o principal método de investigação de imagem. Embora a imagem do câncer de mama no homem seja diferente da que se observa na mulher, existem muitos aspectos semelhantes. Em alguns casos, os tumores pequenos mostram um nódulo de difícil distinção daquele apresentado nas ginecomastias nodulares, se não fosse pela presença de demais sinais radiológicos associados. Entre os principais, o mais constante, por sua maior proximidade, é o edema da pele areolar. Semelhante aos tumores da mulher, o câncer masculino apresenta também sinais típicos de malignidade, como de hiperdensidade com bordas espiculadas. O ultrassom de mama pode ser utilizado como exame inicial no manejo diagnóstico, para auxiliar na identificação de um nódulo retroareolar. O principal diagnóstico diferencial do câncer de mama no homem é a ginecomastia, que é muito mais freqüente e na maioria das vezes bilateral. A biópsia pré-operatória é indicada nos casos de maior suspeita ou como diferencial da ginecomastia.

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O Papa e a Ameaça Gay

O Papa e a 'Ameaça' Gay
Luís Corrêa Lima - Adital - 20/01/2009
http://www.adital.com.br/site/noticia.asp?boletim=1&lang=PT&cod=36931

Três dias antes do Natal (2008), a televisão deu uma notícia surpreendente e assustadora. Ela mostrou o papa Bento 16 discursando à Cúria Romana, com a seguinte mensagem: "salvar a humanidade do comportamento homossexual ou transexual é tão importante quanto salvar as florestas do desmatamento". Pode-se muito bem imaginar a indignação e o repúdio causados na opinião pública. Por se tratar de uma grave questão, convém analisar o que o papa realmente disse e a que conclusões se pode chegar.

No discurso de Bento 16, a Igreja preza a natureza do ser humano como homem e mulher e quer que se respeite esta ordem da criação. Trata-se da fé no criador e da 'escuta da linguagem da criação'. Desprezar esta linguagem leva o homem à destruição de si mesmo e da obra divina. O que com frequência se entende pelo termo 'gênero' é a autoemancipação humana em relação à criação e ao Criador. O homem quer fazer-se por sua conta, e decidir sozinho sobre o que lhe afeta. Mas deste modo vive contra a verdade, contra o Espírito criador. Os bosques tropicais devem merecer a nossa proteção, mas não menos o homem como criatura, no qual está inscrita uma mensagem que não contradiz a nossa liberdade, mas é sua condição. Grandes teólogos na história consideraram o matrimônio - o laço entre o homem e a mulher por toda a vida - como sinal sagrado da criação e da aliança entre Cristo e os homens. Faz parte do anúncio da Igreja, conclui o papa sobre este assunto, o testemunho a favor do Espírito criador, presente na natureza em seu conjunto e na natureza do homem criado à imagem de Deus.

Não se trata, portanto, do comportamento homossexual ou transexual, mas do conceito de gênero. Ele ameaçaria os papéis do homem e da mulher, decorrentes de criação divina, e o matrimônio heterossexual que o papa defende com ardor. No sentido clássico, 'gênero' é um termo que se refere à rede de crenças, traços de personalidade, atitudes e condutas que marcam a diferença entre homens e mulheres. Na recente teoria de gênero, não há uma coerência necessária entre sexo anatômico, identidade masculina ou feminina, desejo e prática sexual. 'Masculino' e 'feminino' não são substâncias originais nem essências universais, fixadas pelos corpos. Os atributos de gênero são regulados por diretrizes culturais, que estabelecem uma suposta coerência entre eles. Os corpos não têm nenhum sentido intrínseco.

A teoria de gênero é apreciada pelos que refletem sobre a diversidade sexual, pois permite pensar a realidade de gays, lésbicas, bissexuais, travestis e transexuais. Esta realidade vai além do que apontam o sexo anatômico e a reprodução. A questão é eminentemente interdisciplinar, cabendo a abordagem de diversos saberes. As ciências, na sua legítima autonomia, têm algo relevante a dizer; bem como os que, como o papa, querem escutar a linguagem da criação e serem fiéis aos desígnios do Criador.

Na diversidade sexual, porém, não há escolha ou 'opção sexual'. Ninguém escolhe ser gay (e nem hétero). É uma condição, que corresponde à orientação sexual. A escolha é assumir-se ou não. Na natureza a homossexualidade já foi documentada em mais de 450 espécies animais. No ser humano, ela existe em todas as culturas conhecidas. Entre irmãos gêmeos univitelinos, se um é gay, o outro tem 70% de chance de ser também. E um documento do próprio Vaticano, de 1975, chega a falar da possibilidade da homossexualidade ser algo nato em certas pessoas. A medicina não mais a considera doença, e a psicologia hoje proíbe as terapias de reversão de orientação sexual. Portanto, algumas pessoas são homossexuais e o serão por toda a vida.

Para estas pessoas, a união heterossexual não é o caminho, como se pensou no passado e ainda hoje alguns insistem. Os gays não têm obrigação de se 'curarem' e de se casarem com pessoas de outro sexo. Até porque, para o direito eclesiástico, este matrimônio é nulo. Os gays tampouco são uma ameaça à união heterossexual, como se os héteros fossem gays enrustidos prestes a debandarem diante da possibilidade de união homo.

Ao se reconhecer as especificidades da diversidade sexual, pode-se ter uma outra escuta da linguagem da criação. As diversidades existem de múltiplas maneiras no mundo criado, oriundo da divindade que não se vê. Esta divindade única é formada por uma diversidade de pessoas: o Pai, o Filho e o Espírito Santo unidos desde toda a eternidade. No ser humano, a orientação sexual também é diversificada. A heterossexualidade não é universal. Quanto à teoria de gênero, ela seria uma emancipação humana em relação à criação caso houvesse 'opção sexual', em que o livre arbítrio do indivíduo neste campo prescindisse de qualquer determinação. Mas a realidade não é esta. Há coisas que antecedem qualquer escolha individual e remetem a uma complexidade maior.

Naqueles dias antes do Natal, outro fato importante envolveu a Igreja Católica e o mundo gay. Travou-se na ONU um debate sobre a descriminalização da homossexualidade em todo mundo, seguindo uma proposta encabeçada pela França. Nações ocidentais se posicionaram a favor e nações islâmicas contra. A delegação da Santa Sé, ainda que divergindo parcialmente da proposta francesa, manifestou-se pela condenação de todas as formas de violência contra pessoas homossexuais. E urgiu as nações a tomarem as medidas necessárias para pôr fim a todas as penas criminais contra eles.

Fica evidente que para a Igreja o comportamento homossexual não é uma ameaça para a humanidade. Convém lembrar que em séculos passados a prática do homoerotismo era crime. Havia até pena de morte para a 'sodomia'. A hierarquia católica, através da Inquisição, julgava os acusados e encaminhava os culpados ao poder civil para serem punidos. O mundo e a Igreja viveram enormes transformações até o presente. Este processo de mudança precisa continuar, para que se busquem melhores maneiras de se conviver com a diversidade sexual.

O discurso do papa à Cúria Romana foi um balanço do ano de 2008. Bento 16 mostrou um importante apreço pela diversidade ideológica e religiosa. Mencionou um rabino de Israel e um patriarca ortodoxo que discursaram no sínodo dos bispos católicos sobre a Bíblia. E citou o filósofo ateu Nietzsche: "A habilidade não está em organizar uma festa, mas em trazer pessoas capazes de suscitar alegria". Assim fica claro que algumas perspectivas fora da Igreja podem enriquecê-la, desde que o cristão não repudie alguém simplesmente por seu rótulo de ateu ou de agnóstico.

Para se escutar a linguagem da criação sobre a diversidade sexual, é preciso ir muito além de uma breve enunciação da teoria de gênero. As perspectivas do mundo secular podem ajudar bastante. Ninguém terá respostas adequadas sem um diálogo aberto e constante entre diversas posições. As manchetes equivocadas atrapalham e são obstáculos a serem vencidos. Assim as luzes da razão podem trazer fecundidade ao pensamento e alegria aos filhos de Deus.

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Luís Corrêa Lima

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